中醫在辨證分型上，一般主張分為虛實兩大類，虛包括肝腎陰虛和氣血虛弱型，實包括風濕寒邪侵襲，痰濕內阻和氣滯血瘀型。
(1)外邪痹阻
中年以後，肝腎不足，氣血漸虛，衛外不固，風濕寒邪乘虛入侵，導致氣血瘀滯，搏結於頸項筋骨，經脈不通，筋骨肌肉失於氣血的溫煦和濡養而致。
症見：頭頸肩背和四肢疼痛，痛有定處，喜熱惡寒，頸部僵硬，活動受限，後頸部可觸及到條索狀物和壓痛點，上肢沉重無力，伴有頭沉、胸悶、納呆等症狀，舌質正常或發黯，舌體肥胖或有齒痕，脈沉遲或弦滑。
治法：祛風散寒、舒經通絡除痹。
方藥：蠲痹湯加減。羌活15g，防風12g，當歸12g，炙甘草6g，赤白芍各12g，炙黃?15g，片薑黃12g，生薑6g，蘇木10g。
本方益氣和營，祛風利濕，為風邪偏勝，麻木較重者而設。若疼痛劇烈、寒邪較盛者，加制川烏、附子、細辛、桂枝以散寒止痛;若濕邪偏勝者，可加海桐皮、?薟草、路路通祛風除濕，通經活絡。
(2)痰濕阻滯
中年以後腎氣漸虛，氣化無力，水不得化氣，即停蓄而為痰飲;且體虛易招風邪侵入，風痰相搏，阻滯頸部經絡而發病。
症見：頭項強痛，肩臂酸脹不適，肢體沉重，伴有頭重腦脹，胸脘滿悶，少食多寐，苔白膩，脈沉滑。
治法：燥濕化痰，理氣通絡。
方藥：指迷茯苓丸加味。茯苓12g，黃芩10g，陳皮12g，五味子10g，桔梗6g，薑半夏9g，白芥子10g，地龍12g，膽南星10g。
本方燥濕化痰，理氣通絡。若兼見瘀阻經絡者，可酌加三七、穿山甲、地龍以助其活血化瘀，通絡止痛之力;若兼見有風寒者，可酌加桂枝、羌活、靈仙等以祛風濕，止痹痛;若兼見眩暈者，加天麻、白術;兼見胸痹者，加丹參、瓜蔞、郁金。
(3)氣滯血瘀
由於外傷和勞損，使椎體緣組織間隙出血而成瘀，瘀血阻滯經絡發為本病。
症見：頭頸肩背及四肢麻木、刺痛、痛有定處，拒按，夜間加重，伴有頭暈眼花，視物模糊，失眠健忘，驚惕不安，胸悶胸痛，煩躁，面色不華，舌質紫黯，或有瘀斑，脈多細澀和絃澀。
治法：活血化瘀，疏通經絡。
方藥：化瘀通痹湯加味。當歸18g，丹參30g，雞血藤21g，制乳沒各9g，元胡12g，葛根18g ，透骨草21g，薑黃12g，穿山甲10g，地龍12g。
本方活血化瘀、行氣止痛。偏寒者，加桂枝、制川草烏、細辛;偏熱者加敗醬草、丹皮。若氣虛者加黃?;若兼見痰濕者，加白芥子、膽南星;若兼有胸痹者加薤白、郁金、瓜蔞、半夏。
(4)氣血虛弱
年老體弱，氣血衰少，氣虛則腠理不密，風濕寒邪乘虛侵襲，經脈閉阻，氣血運行不暢，血虛筋骨失去濡養皆可致病。
症見：頭項酸痛不適，肩臂麻木不仁，少寐多夢，自汗盜汗，頭昏目眩，心悸氣短，面色少華，女性患者每於月經後症狀加重，或經期紊亂，舌淡苔薄白，脈細弱。
治法：益氣養血，通絡行痹。
方藥：黃?桂枝五物湯加味。黃?15g，赤白芍各12g，桂枝10g，鹿角粉6g(分吞)，雞血藤1 5g，生薑6g，大棗4枚。
本方益氣溫經，和營通痹。若兼風濕者，酌加靈仙、透骨草、葛根、羌活、炒蒼耳子等，以祛風濕、止痹痛;若兼瘀血者，酌加地龍、桃仁、紅花、當歸尾等以助其活血化瘀之力;若兼有腎虛者，酌加淫羊藿、菟絲子、狗脊等，以補腎陽、通督脈。
(5)肝腎虧虛
腎藏精、主髓;肝藏血、主筋。年老體弱，肝腎精血日漸虧少，筋骨失去滋榮而致。
症見：肩頸不舒，頭腦脹痛，眩暈耳鳴，不可轉側，伴神疲乏力，健忘少寐、腰膝酸軟，舌體瘦、質紅絳、少苔或無苔，脈弦細。
治法：益精補腎，滋陰熄風。
方藥：左歸丸加味。熟地15g，山藥15g，山茱萸12g，枸杞子15g，菟絲子10g，生白芍12g，生石決明15g，當歸9g，炙甘草9g，黃精24g。
本方能滋補肝腎真陰而熄風。若兼有風濕者，加靈仙、?薟草、鹿銜草祛風濕止痹痛。 |
